चर्चा (जपान दीर्घ काळ कामाचे तास आणि आरोग्य)

 

चर्चा

या संभाव्य अभ्यासाचे उद्दिष्ट टाइप २ मधुमेह असलेल्या तरुण प्रौढ बाह्यरुग्णांमध्ये 

जीवनशैलीच्या सवयी आणि कामाच्या परिस्थितीचा सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रणाशी असलेला संबंध मूल्यांकन करणे होते.

लिंगावर आधारित विश्लेषणातून पुरुषांमध्ये एलडब्ल्यूएच (≥६० तास/आठवडा) आणि सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रण यांच्यातील संबंध उघड झाला.

शारीरिक निष्क्रियता, अस्वास्थ्यकर खाण्याच्या सवयी, धूम्रपान, मद्यपान आणि झोपेचा अभाव यासारख्या बीएमआय, फार्माकोथेरपी आणि जीवनशैली घटकांसाठी समायोजित केल्यावर हा संबंध मजबूत होता.

अशा प्रकारे, एलडब्ल्यूएच (≥६० तास/आठवडा) सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रणाचा स्वतंत्र अंदाज घटक म्हणून ओळखला गेला.

टाइप २ मधुमेह असलेल्या कामगारांमध्ये कामाचे तास आणि ग्लायसेमिक नियंत्रण यांच्यातील संबंध ओळखण्यासाठी फार कमी प्रयत्न केले गेले आहेत

४.

आमच्या माहितीनुसार, टाइप २ मधुमेह असलेल्या प्रौढांमध्ये सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रण आणि कामाच्या परिस्थिती यांच्यातील संबंध मूल्यांकन करणारा हा पहिला संभाव्य अभ्यास आहे.

कामाच्या ताणामुळे किंवा जास्त वेळ काम केल्यामुळे ताण आल्याने LWHs मुळे ग्लायसेमिक नियंत्रण कमी होऊ शकते4.

जरी जैविक यंत्रणा नीट समजलेली नसली तरी, कामाच्या ठिकाणी दीर्घकालीन ताण नकारात्मक वर्तणुकीच्या सवयींमुळे ग्लायसेमिक नियंत्रणावर परिणाम करू शकतो

, जसे की ताणतणावाचा सामना करण्यासाठी वाढलेले खाणे आणि काउंटर-रेग्युलेटरी हार्मोन्ससह न्यूरोएंडोक्राइनोलॉजिकल घटक4.

तरीही, मेटा-विश्लेषणात कामाशी संबंधित मानसिक-सामाजिक ताण आणि टाइप 2 मधुमेहाच्या वाढत्या जोखमीसह नोकरीचा ताण यांच्यात सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण संबंध आढळले नाहीत14.

याउलट, अलीकडील मेटा-विश्लेषणात कमी SES गटात LWHs आणि टाइप 2 मधुमेहाच्या घटनांमधील स्पष्ट संबंध नोंदवला गेला आहे, जरी या संबंधाच्या अंतर्गत असलेल्या यंत्रणेबद्दल तपशील नमूद केले गेले नाहीत15. लेखकांनी जनगणना वर्गीकरण गट (अमेरिकन गट),

रजिस्ट्रार जनरल (ब्रिटिश गट) चे सामाजिक वर्गीकरण आणि ऑस्ट्रेलियन मानक वर्गीकरण (ऑस्ट्रेलियन गट) यांच्या आधारे SES निश्चित केले.  कमी SES गटाचे सर्वात सामान्य व्यवसाय म्हणजे हस्तकला, ​​कामगार, सेवा, कामगार, शेती (अमेरिकन गट), कुशल नसलेले हाताने काम करणारे आणि अंशतः किंवा कुशल हाताने 

काम करणारे (ब्रिटिश गट), आणि उत्पादन, वाहतूक, प्राथमिक आणि कामगार (ऑस्ट्रेलियन गट).

सध्याच्या अभ्यासात, ब्रिटिश गटांसाठी वर वर्णन केल्याप्रमाणे, SES साठी समायोजित केल्यानंतर सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रण आणि LWHs यांच्यातील संबंध महत्त्वपूर्ण होता.

पुरुष कामगारांमध्ये LWHs आणि टाइप 2 मधुमेह यांच्यात एक संबंध होता. लिंग फरक आणि आरोग्य यांच्यातील संबंधांबद्दल, लिंगाच्या संदर्भात सामाजिक भूमिकांमधील फरक विचारात घेतले पाहिजेत. आम्ही असे गृहीत धरले की LWHs मुळे पुरुषांना महिलांपेक्षा जास्त ताण येतो, कारण जपानमध्ये पुरुषांच्या सामाजिक भूमिका कामाच्या नैतिकतेवर जोरदार परिणाम करतात, जिथे पुरुषांना कुटुंबाचा कमावता मानला जातो आणि ज्यांनी घराबाहेर काम करून उदरनिर्वाह करावा16.

दुसऱ्या शब्दांत सांगायचे तर, या निष्कर्षांमुळे पुरुषांना असे वाटते की LWHs च्या बाबतीत त्यांना त्यांच्या श्रमाचे योग्य प्रतिफळ मिळत नाही अशी शक्यता वाढते.

जादा कामाचे तास आणि मेंदू आणि हृदयरोग सुरू होण्यामधील मजबूत संबंध जपानमध्ये फार पूर्वीपासून ओळखले गेले आहेत. गेल्या १ महिन्यापासून १०० तासांपेक्षा जास्त ओव्हरटाइम आणि गेल्या २-६ महिन्यांपासून ८० तासांपेक्षा जास्त ओव्हरटाइम केल्याने कारोशी १७ च्या वाढत्या घटनांशी संबंध असल्याचे दिसून आले आहे.

आम्ही यावर भर देऊ इच्छितो की दरमहा ८० तासांचा ओव्हरटाइम हा LWHs (६० तास/आठवडा) शी संबंधित आहे, जो सध्याच्या अभ्यासात सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रणासाठी स्वतंत्र जोखीम घटक म्हणून ओळखला गेला होता.

त्याचप्रमाणे, सध्याच्या अभ्यासाच्या निकालांवरून असे दिसून आले की BMI, फार्माकोथेरपी आणि शारीरिक निष्क्रियता, धूम्रपान, मद्यपान आणि झोपेचा कालावधी यासारख्या इतर जीवनशैली घटकांसाठी समायोजित केल्यावर सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रण आणि LEMs सह SB यांच्यातील संबंध मजबूत होता.

आमच्या सर्वोत्तम माहितीनुसार, LEMs सह SB सह SB केवळ SB पेक्षा सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रणाशी अधिक लक्षणीयरीत्या संबंधित असल्याचे नोंदवणारा हा पहिला संभाव्य अभ्यास आहे.

 सवयीचा SB हा टाइप २ मधुमेहाच्या घटना आणि ग्लायसेमिक नियंत्रणाशी संबंधित एक अस्वास्थ्यकर खाण्याची सवय मानला जातो5, 6, 7, 8, 9.

SB मुळे टाइप २ मधुमेह होऊ शकतो किंवा वाढू शकतो अशा यंत्रणेपैकी एक म्हणजे दुसरे जेवण: नंतरच्या जेवणानंतर रक्तातील ग्लुकोजची वाढ कमी करण्यात आधीच्या जेवणाचा परिणाम18, जो प्लाझ्मा-मुक्त फॅटी ऍसिड सप्रेशनद्वारे मध्यस्थी केला जातो जो मानवांमध्ये इन्सुलिन प्रतिरोधकता निर्माण करतो19. शिवाय, SB सेवन वारंवारता आणि लठ्ठपणा, चयापचय सिंड्रोम, उच्च रक्तदाब आणि टाइप २ मधुमेहाच्या चयापचय जोखीम घटकांमधील संबंध आहाराच्या गुणवत्तेपासून स्वतंत्र असू शकतो8

वेळेचा अभाव, भूक न लागणे आणि थकवा यासारख्या अनेक कारणांमुळे दुसऱ्या दिवशी सकाळी LEM चे प्रमाण SB शी संबंधित असू शकते.

क्रॉस-सेक्शनल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की LEM सह SB चे प्रमाण मेटाबॉलिक सिंड्रोमशी लक्षणीयरीत्या संबंधित होते आणि सामान्य जपानी लोकसंख्येमध्ये हायपरग्लाइसेमिया केवळ LEM शी संबंधित होते, परंतु केवळ SB शी संबंधित नव्हते10, 20.

म्हणूनच, सध्याच्या अभ्यासात SB आणि रात्री उशिरा जेवण खाण्यामधील संभाव्य जवळीक यावर लक्ष केंद्रित केले आहे. LEM सह SB चे प्रमाण (तथाकथित 'निशाचर' जीवन) हे

SB आणि संध्याकाळी आणि रात्री जास्त अन्न सेवन, मध्यरात्रीपासून दुसऱ्या दिवशी सकाळी झोपेसह संबंधित आहे. शिवाय, मागील अभ्यासात असे सुचवण्यात आले होते की मध्यरात्री आणि पहाटेच्या दरम्यान रक्तातील ग्लुकोजची एकाग्रता उच्च पातळीवर राखली गेली होती आणि रात्रीच्या जीवनशैलीमुळे निरोगी प्रौढांमध्ये ग्लुकोजला इन्सुलिन प्रतिसाद कमी होतो21.

 या अभ्यासात, बहुतेक रुग्णांच्या उपचारांमध्ये आहारात बदल (पुरुषांमध्ये १३.१% आणि महिलांमध्ये १५.१%) किंवा GLP-1 अॅनालॉग्ससह तोंडी हायपोग्लाइसेमिक एजंट्सचा वापर (पुरुषांमध्ये ६४.२% आणि महिलांमध्ये ५४.०%) यांचा समावेश होता.

अशाप्रकारे, आम्ही असा अंदाज लावला की बहुतेक रुग्णांमध्ये अंतर्जात इन्सुलिन स्राव कायम राहिला. आम्ही असा अंदाज लावला की LEM सह SB सह सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रणाच्या मजबूत संबंधाबाबतचा परिणाम

दुसऱ्या दिवशी उच्च उपवास रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीवर रात्रीच्या जीवनशैलीचा परिणाम आणि त्यानंतर निरोगी व्यक्तीप्रमाणे ग्लुकोजला इन्सुलिन प्रतिसादात होणारा बिघाड, तथाकथित दुसऱ्या जेवणाच्या घटनेसह

निरोगी स्वयंसेवकांमध्ये प्रायोगिकरित्या प्रेरित सर्कॅडियन व्यत्ययामुळे न्यूरोहार्मोनल आणि चयापचय डिसरेग्युलेशन नोंदवले गेले आहे. मागील क्रॉस-सेक्शनल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की नंतरच्या क्रोनोटाइप आणि रात्रीच्या जेवणात मोठे भाग हे टाइप २ मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये झोपेच्या व्यत्ययाशिवाय, खराब ग्लायसेमिक नियंत्रणाशी संबंधित होते. लेखकांनी चयापचय नियमनात सर्काडियन सिस्टीमचे महत्त्व अधोरेखित केले. मागील निरीक्षणाप्रमाणे, या अभ्यासाच्या निकालांमध्ये शिफ्ट वर्क (अनियमित किंवा असामान्य तासांचा समावेश) यांच्यात कोणताही संबंध आढळला नाही, ज्यामुळे पुरुष कामगारांमध्ये गंभीर सर्काडियन चुकीच्या संरेखन आणि सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रण होते.

शरीर रचना आणि क्रोनोटाइपमधील संबंध हे लिंग फरकांचे संभाव्य स्पष्टीकरण आहे. संध्याकाळचा क्रोनोटाइप पुरुषांमध्ये मधुमेहाशी संबंधित होता, परंतु महिलांमध्ये नाही. संध्याकाळचा क्रोनोटाइप असलेल्या पुरुषांमध्ये कमी शरीर वस्तुमान (म्हणजेच, स्नायू ऊती) असण्याची शक्यता जास्त होती, जी चरबी वस्तुमानापेक्षा इन्सुलिन प्रतिरोधकता सुधारू शकते23. या वस्तुस्थितीचा विचार करणे आवश्यक आहे, जरी सध्याच्या अभ्यासात शरीर रचना मूल्यांकन केली गेली नव्हती. आणखी एक संभाव्य स्पष्टीकरण म्हणजे टाइप 2 त्रुटी, कारण सध्याच्या अभ्यासात महिला कामगारांची संख्या तुलनेने कमी होती. जरी कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता, तरी महिला कामगारांमध्ये देखील ही प्रवृत्ती दिसून आली. म्हणून, महिलांसाठी समान संबंध असण्याची शक्यता पूर्णपणे नाकारता येत नाही.

या अभ्यासात अनेक ताकद होत्या. प्रथम, हा एक बहुकेंद्रित अभ्यास होता ज्यामध्ये 53 रुग्णालये आणि 43 क्लिनिकचा समावेश होता ज्याची संभाव्य 1 वर्षाची रचना होती. दुसरे म्हणजे, या अभ्यासात रुग्णांच्या जीवनशैली आणि कामाच्या परिस्थितीबद्दल व्यापक डेटा समाविष्ट होता. तथापि, या अभ्यासात काही मर्यादा देखील होत्या. प्रथम, LWHs हे नोकरीचा ताण किंवा ताण यासारख्या सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रणासाठी इतर जोखीम घटकांचे मार्कर असू शकतात. दुसरे म्हणजे, अस्वास्थ्यकर खाण्याच्या सवयी इतर जोखीम घटकांचे मार्कर असू शकतात, जसे की आहाराची गुणवत्ता आणि सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रणासाठी रुग्णांचे औषधांचे पालन 24. तिसरे म्हणजे, केवळ झोपेचा कालावधीच नाही तर झोपेची गुणवत्ता देखील सबऑप्टिमल ग्लायसेमिक नियंत्रणासाठी जोखीम घटक असू शकतात25. तथापि, प्रश्नावलीमध्ये नोकरीचा ताण, नोकरीचा ताण, नैराश्याचे प्रमाण, आहाराची गुणवत्ता, औषधांचे रुग्णांचे पालन किंवा झोपेची गुणवत्ता यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आयटम समाविष्ट नव्हते, जे गोंधळात टाकणारे असू शकतात. वर नमूद केलेल्या निष्कर्षांमुळे, हे स्पष्ट झाले की LEMs सोबत SB च्या LWHs आणि अस्वास्थ्यकर खाण्याच्या सवयी टाइप 2 मधुमेह असलेल्या तरुण प्रौढांच्या ग्लायसेमिक नियंत्रण राखण्याच्या क्षमतेवर परिणाम करू शकतात.

 अभ्यासाच्या निकालांवरून असे दिसून आले की टाइप २ मधुमेह असलेल्या तरुणांमध्ये एलडब्ल्यूएच आणि अस्वास्थ्यकर खाण्याच्या 

सवयींचा ग्लायसेमिक नियंत्रणापेक्षा कमी असण्याशी संबंध होता.

  पुरुष कामगारांमध्ये कामाचे तास आणि ग्लायसेमिक नियंत्रण यांच्यात एक उलट संबंध दिसून आला. सामान्य ग्लुकोज पातळी राखण्यासाठी

, अस्वास्थ्यकर जीवनशैली कमी करण्यासाठी आणि कामाचे तास कमी करण्यासाठी हस्तक्षेप करणे आवश्यक आहे.

जपानमधील वाढत्या सामाजिक-आर्थिक असमानतेसह, कामाच्या परिस्थिती आणि टाइप २ मधुमेह यांच्यातील संबंधांचे पुढील मूल्यांकन आवश्यक आहे

संदर्भRef

J Diabetes Investig

. 2018 May 30;10(1):73–83. doi: 10.1111/jdi.12852

Long working hours and skipping breakfast concomitant with late evening meals are associated with suboptimal glycemic control among young male Japanese patients with type 2 diabetes

Yasushi Azami 1,✉, Mitsuhiko Funakoshi 2, Hisashi Matsumoto 3, Akemi Ikota 4, Koichi Ito 5, Hisashi Okimoto 6, Nobuaki Shimizu 7, Fumihiro Tsujimura 8, Hiroshi Fukuda 9, Chozi Miyagi 10, Sayaka Osawa 11, Ryo Osawa 11, Jiro Miura 12