मधुमेह वृद्ध प्रौढांमध्ये पडण्याचे जोखीम घटक:

-विश्लेषणातून असे दिसून आले की 

1) T2DM( मधुमेह) असलेल्या वृद्ध प्रौढांना मधुमेह नसलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत पडण्याचा धोका जास्त असतो [20, 26–29, 31]. 

2) आणखी एक महत्त्वाचा निष्कर्ष म्हणजे इन्सुलिन-आश्रित वृद्ध प्रौढांमध्ये पडण्याची प्रवृत्ती इन्सुलिन-आश्रित नसलेल्या वृद्ध प्रौढांपेक्षा जास्त असते [26, 27, 30]. 

3) हे ज्ञात आहे की T2DM असलेल्या वृद्ध प्रौढांमध्ये रोगाची जटिलता, सह-रोगांचा वाढता धोका, कार्यात्मक घट वाढणे आणि कमकुवतपणा आणि पडण्याचा सहवर्ती धोका यामुळे अनेक गुंतागुंत निर्माण होतात [36].

4) हायपोग्लायसेमिक(रक्तातील साखर कमी) घटनांची शक्यता आणि पडण्याचा वाढता धोका [35] असल्याने वृद्ध प्रौढांमध्ये इन्सुलिनचा वापर विशेषतः चिंताजनक आहे.

5 )व्होल्पाटो [27] च्या अभ्यासात, इन्सुलिन थेरपी घेणाऱ्या T2DM असलेल्या महिलांमध्ये वारंवार पडण्याचे प्रमाण विशेषतः जास्त होते (59%) आणि श्वार्ट्झ [30] च्या अभ्यासात, मधुमेह नसलेल्या महिलांच्या तुलनेत T2DM असलेल्या महिलांचे प्रमाण वर्षातून एकापेक्षा जास्त वेळा किंवा वर्षातून दोनदापेक्षा जास्त वेळा कमी होते. इन्सुलिन वापरणाऱ्या T2DM असलेल्या वृद्ध महिलांमध्ये पडण्याचा सर्वाधिक धोका आढळून आला [35].

6) या निष्कर्षांची पुष्टी याउ [31] च्या अभ्यासात झाली आहे, कारण इन्सुलिन वापरणाऱ्या सहभागींना मधुमेह नसलेल्यांपेक्षा हानिकारक पडण्यामुळे रुग्णालयात दाखल होण्याचा धोका जास्त होता.

7)मेटा-विश्लेषणात, आम्हाला T2DM आणि औषधांच्या वापरामध्ये संबंध आढळला नाही.

8) पद्धतशीर पुनरावलोकनात समाविष्ट केलेल्या अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की DM असलेले आणि औषध वापरणारे वृद्ध प्रौढ [17, 24, 29, 30] पडण्याचा धोका वाढतो. 

9) लेखकांनी पडण्यासाठी अंतर्गत जोखीम घटक नोंदवले आहेत: 

वय, 

असामान्य चालण्याची पद्धत 

आणि शरीर संतुलन 

आणि मधुमेह मेल्तिस. औषधोपचार आणि इन्सुलिनचा वापर पडण्याचे 

बाह्य घटक मानले गेले.

 10) इतर लेखकांनी देखील T2DM असलेल्या वृद्ध प्रौढांमध्ये पडण्याशी संबंधित बाह्य घटक म्हणून औषधोपचार आणि इन्सुलिनचा वापर नोंदवला आहे [17, 24, 29, 37]. पॉलीफार्मसी आणि औषधांच्या परस्परसंवादाच्या दुष्परिणामांद्वारे हा संबंध योग्य ठरवता येतो [38].

.11)

त्यानुसार, वृद्ध प्रौढ लोकसंख्येत पॉलीफार्मसीचा वारंवार उल्लेख केला जातो आणि म्हणूनच ते T2DM असलेल्या वृद्ध प्रौढांपुरते मर्यादित नाही [39]. औषधांच्या वापराचे हे 

परिणाम वारंवार पडणे आणि शरीराचे संतुलन आणि गतिशीलता, मानसिक जोखीम घटक आणि संवेदी आणि मज्जातंतूंच्या कार्याच्या क्षेत्रात वाढत्या जोखमीशी संबंधित होते आणि पडण्यासाठी जोखीम घटक म्हणून ओळखले गेले होते [37].

12 )वृद्धत्व प्रक्रिया आणि काही जुनाट आजार, जे ऑक्सिडेटिव्ह ताण, कमी दर्जाचा दाह आणि इन्सुलिन प्रतिरोध यांच्याशी संबंधित आहेत, अशा परिस्थिती दर्शवितात ज्या वयानुसार वाढतात, ज्यामुळे कमजोरी येते. मधुमेह आणि कमजोरी ही दोन स्थिती आहेत जी बहुतेकदा वृद्ध रुग्णांमध्ये आढळतात [40].

13,)एंडोथेलियल डिसफंक्शन(रक्ताच्या वहिनीच्यात बिघाड) डीएम,(मधुमेह) आणि कमकुवतपणामधील संबंध स्पष्ट करू शकते. 

  १४) हायपरटेन्सिव्ह (बीपी)वृद्ध प्रौढांमध्ये हायपरग्लाइसेमियामुळे(रक्तातील साखर वाढणे)

 प्री-फ्रॅल्टी ते कमकुवतपणामध्ये संक्रमण वाढलेल्या एंडोथेलियल डिसफंक्शनवर 

अवलंबून असू शकते [41]. शिवाय, 

हायपरग्लाइसेमिया असलेल्या कमकुवत वृद्धांमध्ये नॉर्मोग्लाइसेमिक(रक्तातील साखर योग्य पातळीत) कमकुवत वृद्ध रुग्णांपेक्षा जास्त शारीरिक कमजोरी होती आणि 

ग्लाइसेमिया(साखर रक्तातील) चालण्याच्या गतीशी जोरदारपणे संबंध होता [42].

१५) या पद्धतशीर पुनरावलोकनातील अभ्यासात उल्लेख केलेला आणखी एक निष्कर्ष म्हणजे हायपोग्लाइसेमियाची उपस्थिती आणि पडण्याच्या वाढत्या जोखमीमधील संबंध, 

या

पद्धतशीर पुनरावलोकनातील अभ्यासात उल्लेख केलेला आणखी एक 

निष्कर्ष म्हणजे हायपोग्लाइसेमियाची उपस्थिती आणि 

पडण्याच्या वाढत्या जोखमीमधील संबंध,

 जो न्यूरोपॅथी, दृष्टीदोष आणि संज्ञानात्मक आणि शारीरिक कार्यक्षमता 

कमी झाल्यामुळे आणखी वाईट झाला [43]. T2DM असलेल्या वृद्ध

 प्रौढांमध्ये हा निष्कर्ष पुष्टी झाला ज्यामध्ये हायपोग्लाइसेमिया

 पडण्याशी लक्षणीयरीत्या संबंधित होता (दर वर्षी दोन किंवा अधिक) [33]

या संदर्भात, कमी ग्लाइसेमिया टाइप 2 मधुमेह असलेल्या वृद्ध लोकांमध्ये कमजोरी आणि कार्यात्मक घट होण्याचा धोका वाढवते [44].

१७) हे लक्षात घेणे मनोरंजक आहे की, 

रुग्णालयात राहताना हायपोग्लाइसेमिया आणि हायपरग्लाइसेमिया दोन्ही 

रुग्णालयात दाखल झालेल्या लोकसंख्येमध्ये पडण्याच्या वाढत्या जोखमीशी संबंधित आहेत.

१८)मधुमेहाची उपस्थिती, इन्सुलिनचा वापर किंवा ग्लुकोज परिवर्तनशीलता हे रुग्णालयाच्या आत पडण्यासाठी संभाव्य जोखीम घटक म्हणून नमूद केले गेले होते [45].

कमजोरीचे वेगवेगळे चयापचयात्मक फेनोटाइप या स्पष्ट विरोधाभासाचे स्पष्टीकरण देऊ शकतात. डायबिटीज असलेल्या वृद्ध लोकांमध्ये डिस्ग्लाइसेमिया (उच्च आणि कमी ग्लाइसेमिया) 

कमजोरीचा धोका वाढवते. नाजूकपणा हा विषम असतो आणि

 त्याचा चयापचय स्पेक्ट्रम असतो जो एनोरेक्सिक कुपोषित नाजूक फेनोटाइपपासून सुरू होतो आणि सारकोपेनिक स्थूल फेनोटाइपपर्यंत पसरतो [46].

१९) वृद्ध प्रौढांमध्ये पडणे हे आजार आणि मृत्युशी संबंधित आहे 

कारण ते गंभीर दुखापतींना कारणीभूत ठरू शकतात [39].

 दृष्टीदोष आणि परिधीय न्यूरोपॅथीशी संबंधित गुंतागुंतीचे उच्च प्रमाण 

खराब ग्लायसेमिक नियंत्रणामुळे पडण्याच्या अत्यधिक जोखमीशी संबंधित होते [37].

 शरीराच्या संतुलनात कमतरता आणि टाइप 2 डीएम असलेल्या वृद्ध

 प्रौढांमध्ये पडण्याचा वाढता धोका बहुतेकदा परिधीय न्यूरोपॅथीशी संबंधित आहे [40]. 

सध्याच्या पुनरावलोकनात, या गृहीतकाची तपासणी करता आली नाही,

 कारण केवळ श्वार्ट्झ एट अल. (2002) [30] यांनी केलेल्या अभ्यासात 

असे दिसून आले आहे की परिधीय न्यूरोपॅथी वर्षातून एकापेक्षा जास्त वेळा पडण्याशी संबंधित असल्याचे नोंदवले गेले होते आणि ते कंपनाच्या संवेदनशीलतेत घट आणि दाबाच्या

 संवेदनशीलतेत घट यांच्याशी जोडलेले होते. दाबाच्या संवेदनशीलतेचे हे नुकसान 

वर्षातून एकापेक्षा जास्त वेळा पडण्याच्या जोखमीशी संबंधित होते.

 खरं तर, डायबेटिक पॉलीन्यूरोपॅथी (DPN) मुळे, DM-संबंधित गुंतागुंतींमध्ये

 प्रोप्रियोसेप्टिव्ह आणि स्पर्श माहिती कमी होणे आणि स्थिर उभे राहून पोश्चरल स्वे वाढणे 

समाविष्ट आहे. न्यूरोपॅथी असलेल्या मधुमेहींमध्ये शरीराचे संतुलन बिघडलेले असते आणि हे संवेदी कमतरतांशी संबंधित आहे, जे खराब पोश्चरल नियंत्रण दर्शवते. 

DPN मध्ये, पोश्चरल बदलांना विलंबित प्रतिसादासह प्रतिक्रिया वेळेत अतिरिक्त घट होते आणि स्नायूंच्या शोष वाढल्यामुळे स्नायूंची ताकद कमी होते [43].

या पुनरावलोकनात समाविष्ट केलेल्या लेखकांनी पडण्याच्या धोक्याशी संबंधित आणखी 

एक घटक म्हणजे पडण्याची भीती, ज्यामुळे मधुमेही वृद्ध प्रौढ घरातील आणि बाहेरील क्रियाकलापांमध्ये त्यांचा सहभाग मर्यादित करतात [19]. 

अशाप्रकारे, अंतर्गत, बाह्य आणि वर्तणुकीय घटक 

वृद्ध प्रौढांमध्ये पडण्याच्या जोखमीत योगदान देतात. 

सुरुवातीचे आणि वारंवार पडणे अंतर्गत घटकांमध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावतात,

 कारण ते बहुतेकदा वृद्ध प्रौढांमध्ये शारीरिक क्रियाकलाप आणि गतिशीलता कमी करतात [47]. 

डीएमच्या प्रगत प्रकरणांमध्ये आढळणारी दृश्य आणि प्रोप्रियोसेप्टिव्ह कमजोरी चालताना

 सुरक्षितता कमी करते. क्रियाकलापांमध्ये त्यांचा सहभाग मर्यादित करून

 त्यांची राहण्याची जागा कमी करून आणि 

आव्हानात्मक वातावरणाशी त्यांचा संवाद कमी करून, वृद्ध प्रौढ

 एका दुष्टचक्रात प्रवेश करू शकतात, जिथे पडणे आणि अपंगत्वामुळे कार्यात्मक मर्यादा येतात आणि आणखी पडणे होते [48].

ग्लायसेमिक पातळीच्या खराब दर्जाच्या नियमनाचा आणखी एक 

परिणाम म्हणजे सामान्य आणि हायपरग्लाइसेमिक परिस्थितीत मधुमेही

 रुग्णांची (टाइप 1 डीएम आणि टी2डीएम) नोंदणी करणाऱ्या केस-कंट्रोल

अभ्यासात नोंदवलेले लक्ष कमी होणे आणि खराब शारीरिक कार्यक्षमता.

 क्षणिक हायपरग्लाइसेमिया दरम्यान, अशाब्दिक उत्तेजनांना सरासरी प्रतिसाद वेळ

 आणि टँडम चालण्याच्या चाचणी दरम्यान दाबाच्या केंद्राचे प्रवास केलेलेअंतर

 नॉर्मोग्लाइसेमिक स्थितींपेक्षा लक्षणीयरीत्या वाईट होते [49].

मौरर आणि रशेदी [28, 32] यांनी नोंदवले की मधुमेही वृद्ध प्रौढांमध्ये 

बदललेले चालण्याचे नमुने पडण्यासाठी एक जोखीम घटक आहेत. चालण्याच्या नमुन्यातील हा बदल परिधीय संवेदी आणि मोटर फंक्शनवर परिणाम करतो, जो पडण्याच्या वाढीव जोखमीशी संबंधित आहे [43]. मधुमेही रेटिनोपॅथीमुळे कॉन्ट्रास्ट संवेदनशीलता 

आणि खोलीची धारणा कमी होते, ज्यामुळे पडण्याचा धोका वाढू शकतो. तथापि, सध्याच्या पुनरावलोकनात, समाविष्ट केलेल्या कोणत्याही अभ्यासात हे निष्कर्ष नोंदवले गेले नाहीत.

या पुनरावलोकनात समाविष्ट केलेल्या अभ्यासात उल्लेख 

नसलेल्या वृद्धांमध्ये पडण्यासाठी आणखी एक जोखीम घटक म्हणजे सारकोपेनिया 

आणि परिणामी स्नायू कमकुवतपणा. हे अधोरेखित करणे महत्वाचे आहे की T2DM रुग्णांमध्ये युग्लाइसेमिक विषयांच्या तुलनेत स्नायूंची कार्यक्षमता आणि ताकद कमी होती आणि युग्लाइसेमिक विषयांच्या तुलनेत सारकोपेनियाचा धोका वाढला होता [50]. कमी स्नायूंची ताकद असणे हे सारकोपेनियाचे एक प्रमुख वैशिष्ट्य आहे आणि खराब शारीरिक 

कार्यक्षमता गंभीर सारकोपेनियाचे सूचक आहे [51].

प्रश्नावली, कॅलेंडर, वैद्यकीय नोंदी, स्व-अहवाल किंवा बर्ग बॅलन्स स्केलद्वारे 

पडण्याची नोंद करण्यात आली. पडण्याच्या निदानासाठी सर्वोत्तम 

साधनाबद्दल साहित्यात एकमत नाही [52].

सध्याच्या पुनरावलोकनात, समुदायात राहणाऱ्या वृद्ध प्रौढांमध्ये पडण्याचे

 प्रमाण 10 अभ्यासांमध्ये नोंदवले गेले आहे [19, 20, 25-27, 29-33]

 आणि हे पर्यावरणीय घटक, औषधीय घटक, संज्ञानात्मक घटक आणि शारीरिक घटक यासारख्या परिस्थितीवर सर्वाधिक परिणाम करणाऱ्या जोखीम घटकांमुळे झाले असावे. 

फक्त दोन अभ्यासांमध्ये [28, 34] रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये पडणे झाले. 

रुग्णालयातील पडणे ही जगात वारंवार आणि चिंताजनक समस्या आहे 

आणि प्रतिबंधात्मक धोरणे ज्या अधिक व्यापकपणे अंमलात आणल्या पाहिजेत

 ती म्हणजे डॉक्टरांचे शिक्षण, पर्यावरणातील बदल, सहाय्यक उपकरणे, रुग्णालय प्रणाली आणि 

औषध पुनरावलोकने [54]. आम्ही लक्षात घेतल्याप्रमाणे, रुग्णालय आणि समुदाय दोन्ही सेटिंग्जमध्ये, अंतर्गत आणि बाह्य घटक T2DM असलेल्या वृद्ध प्रौढांच्या लोकसंख्येत पडण्याचा धोका वाढण्यास हातभार लावू शकतात.

सध्याच्या पुनरावलोकनात, बहुतेक अभ्यास संभाव्य [28-31] समूह अभ्यास होते ज्यात पडण्याचा पाठपुरावा दिसून आला. अलिकडच्या अभ्यासात 

१२ महिन्यांचा [५५-५७] फॉलो-अप कालावधी वापरण्यात आला आहे, तर सध्याच्या पुनरावलोकनात, फॉलो-अप कालावधी ३ महिन्यांपासून १० वर्षांपर्यंत होता.

या पद्धतशीर पुनरावलोकनाची मुख्य मर्यादा म्हणजे प्रौढ आणि 

वृद्ध प्रौढांमध्ये पडण्याबाबत स्वतंत्रपणे डेटा सादर करणाऱ्या 

अभ्यासांचा अभाव. निवडलेल्या लेखांमध्ये स्वीकारलेल्या पद्धतींमध्ये 

आम्हाला मोठी विषमता आढळली, जसे की

 फॉलो-अपच्या कालावधीतील फरक, सहभागींची संख्या,

 बहिष्कार निकष, अभ्यास डिझाइन, वेगवेगळ्या लोकसंख्या सेटिंग्ज, 

अभ्यासांमधील वेगवेगळी उद्दिष्टे, पडण्याच्या वेगवेगळ्या व्याख्या आणि 

डीएमच्या निदानासाठी वेगवेगळे निदान निकष.

डीएम असलेल्या वृद्ध प्रौढांमध्ये पडण्याचा धोका वाढण्याचे स्पष्टीकरण देणारे इतर घटक पुढील अभ्यासांद्वारे तपासले पाहिजेत,

 उदाहरणार्थ, वाढलेले ग्लायकेटेड हिमोग्लोबिन, उच्च रक्तदाब आणि हायपोग्लाइसेमिया, डायबेटिक पॉलीन्यूरोपॅथी किंवा डायबेटिक रेटिनोपॅथीची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती.

टी२डीएमच्या या परिणामांचा विचार करता, प्रतिबंधात्मक 

धोरणांचा अवलंब करणे अनिवार्य आहे, 

विशेषतः जर आपण पुरुष आणि महिलांमध्ये हायपरग्लाइसेमिया 

आणि डिस्लिपिडेमियासह लठ्ठपणाच्या संबंधांमध्ये लक्षणीय वय-आधारित घट विचारात घेतली तर [५८]. 

मजेची गोष्ट म्हणजे, या अभ्यासाचे मुख्य योगदान हे दाखवून देणे होते की मधुमेही वृद्ध रुग्णांमध्ये पडण्यासाठी उपचारांसाठी वापरल्या जाणाऱ्या समान धोरणे मुख्य जोखीम घटक आहेत. 

हे औषधोपचार आणि इन्सुलिनच्या तर्कशुद्ध वापराबद्दल शिक्षणाचे महत्त्व, 

पौष्टिक आधार आणि शारीरिक क्रियाकलापांसह मजबूत करते जे T2DM असलेल्या वृद्ध प्रौढांमध्ये पडण्याचा धोका कमी करण्यास योगदान देऊ शकतात. 

या प्रतिबंधात्मक उपायांचा आणखी एक परिणाम म्हणजे आरोग्यसेवेच्या खर्चात घट, 

आवश्यक असलेल्या उच्च पातळीच्या काळजी आणि या लोकसंख्येमध्ये 

पडण्याशी संबंधित रुग्णालयात राहण्याच्या वाढीव कालावधीचा विचार केला जाईल [54, 59].

Ref 

BMC Geriatr. 2024 Feb 28;24:201. doi: 10.1186/s12877-024-04668-0

Risk factors for falls in older adults with diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis

Larissa Barros Freire 1, Joaquim Pereira Brasil-Neto 2, Marianne Lucena da Silva 3, Milena Gonçalves Cruz Miranda 4, Lorrane de Mattos Cruz 4, Wagner Rodrigues Martins 5, Leonardo Petrus da Silva Paz 1,6,✉